Home Categorieën Onderzoek Hoger sterftecijfer bij beademde COVID-19-patiënten in grote steekproef

*** BELANGRIJKE MEDEDELING ***


Met de extreem toenemende censuur op Facebook, Twitter en de andere Big Tech Social media platformen hebben wij besloten zelf het heft in handen te nemen!
Wilt u wel alle mogelijkheden van Facebook maar niet de manipulatie en censuur?
Kom dan naar URUBIN SOCIAL ons eigen social netwerk zonder censuur, data verzameling of andere manipulatie alleen Social Media zoals deze hoort te zijn


De mortaliteit kan oplopen tot tweederde van de patiënten met COVID-19 die beademing nodig hebben, blijkt uit nieuwe gegevens van het Britse Intensive Care National Audit and Research Centre (ICNARC).

Sommige clinici vragen of andere technieken, zoals extracorporale membraanoxygenatie (ECMO), de resultaten zouden kunnen verbeteren, maar de gegevens zijn onduidelijk.

De ICNARC-gegevens, online geplaatst op 10 april, bevatten gegevens van 3883 patiënten met bevestigde COVID-19 die zijn opgenomen op intensive care-afdelingen (ICU’s) in Engeland, Wales of Noord-Ierland en voor wie gegevens over de eerste 24 uur van ICU-zorg beschikbaar zijn.

Daarvan stierven 871 patiënten, 818 patiënten overleefden tot IC-ontslag en 2194 patiënten kregen nog steeds IC-zorg.

Van de patiënten waarvan de ICU-uitkomst bekend is, stierf 66,3% van de 1053 patiënten die mechanische beademing nodig hadden, vergeleken met 19,4% van de 444 patiënten die elementaire ademhalingsondersteuning nodig hadden.

Belangrijk is dat de mortaliteit bij patiënten met COVID-19 die mechanische beademing nodig hebben hoger lijkt dan die bij patiënten met andere soorten virale longontsteking. Het ICNARC-rapport toont met name een sterftecijfer van 35,1% onder patiënten die op de ICU werden behandeld voor virale longontsteking en die mechanische beademing nodig hadden van 2017 tot 2019.

De nieuwe ICNARC-bevindingen komen overeen met eerdere rapporten van kleinere casusreeksen. Zo bleek uit een casusreeks met één centrum van 52 patiënten behandeld in Wuhan, China, dat 37 (71%) mechanische beademing nodig hadden en 32 (61,5%) stierven binnen 28 dagen na opname op de IC. De mortaliteit was hoger bij degenen die mechanische ventilatie nodig hadden dan bij degenen die dat niet deden (94% versus 35%).

Evenzo gaf een casusreeks van 24 patiënten met COVID-19 die werden behandeld op ICU’s in de omgeving van Seattle aan dat 20 (75%) mechanische ventilatie nodig hadden. Met een minimale follow-up van 14 dagen waren vier van de 20 patiënten naar huis ontslagen, vier bleven in het ziekenhuis, maar waren niet langer op de IC, negen waren overleden en drie bleven beademen op de IC.

Tijd om strategieën voor ventilatoren te veranderen?

Bij dergelijke resultaten vragen sommige artsen of de standaardprotocollen voor ademhalingstherapie voor het typische acute respiratory distress syndrome (ARDS) mogelijk moeten worden aangepast voor deze nieuwe longontsteking. Zoals een intensive care-arts onlangs schreef in de Spectator in Groot-Brittannië, zou het, vanwege de dreiging van door beademing veroorzaakte longbeschadiging, ‘patiënten op beademingstoestellen voor COVID-19-longontsteking een brug naar nergens kunnen zijn’.

Ventilatie zelf is misschien niet het probleem. Volgens Luciano Gattinoni, MD, van de Medische Universiteit van Göttingen in Duitsland, moeten de ventilatorprotocollen wellicht worden aangepast. “Geventileerde COVID-19-patiënten zullen niet eerder sterven als ze goed worden behandeld”, vertelde Gattinoni in een e-mail aan Medscape Medical News.

Gattinoni en collega’s hebben betoogd dat sommige COVID-19-patiënten een zachtere positieve eind-expiratoire druk nodig hebben omdat ze een atypische vorm van ARDS vertonen, vergelijkbaar met die bij longoedeem op grote hoogte. Ze benadrukken ook dat COVID-19-patiënten moeten worden behandeld volgens individuele pathofysiologische kenmerken van hun ziekte en niet met een one-size-fits-all benadering.

Maar niet iedereen is het daarmee eens. Sommigen zeggen dat er geen solide bewijs is om veranderende protocollen voor COVID-19-patiënten te ondersteunen. “We hebben geen gegevens om te zeggen dat deze patiënten anders moeten worden beheerd. We hebben wel gegevens waaruit blijkt dat standaardprocedures werken”, zegt Pavan K. Bhatraju, MD, een intensive care-arts aan de University of Washington Medicine in Seattle, die de eerste auteur is van de case-serie van Seattle.

Kenneth Lyn-Kew, MD, longarts bij Jewish National Health in Denver, Colorado, zegt dat het sterftecijfer van 50% voor beademde coronaviruspatiënten in de Seattle-serie redelijk vergelijkbaar is met dat voor ARDS-patiënten. “We kunnen niet zeggen of de ziekte van COVID-19 beademde mensen in een hoger tempo doodt of dat er juist meer mensen daardoor beademd worden”, vertelde hij aan Medscape Medical News.

Maar longarts en specialist op de intensive care Angela Rogers, MD, MPH, schetst een wat somberder beeld. Als iemand die elke winter ernstige ARDS behandelt, met een sterftecijfer van 30% tot 40%, zegt Rogers dat de COVID-10-resultaten slechter lijken, en de gegevens uit het Verenigd Koninkrijk, China en Europa, evenals vroege ervaring suggereren in de Verenigde Staten dat de sterfte hoger is dan bij ARDS.

“Er zijn belangrijke verschillen in het klinische beloop van COVID-19 en patiënten hebben de neiging veel langer te worden geïntubeerd,” vertelde Rogers, een assistent-professor in de geneeskunde aan de Stanford University in Californië, aan Medscape Medical News. Bovendien presenteren COVID-19-patiënten zich niet zo vroeg met andere orgaandisfunctie, zoals nierproblemen. “In het begin draait het allemaal om longfalen, hoewel hartproblemen zich later vaak ontwikkelen. Het lijkt erop dat mensen sterven aan hun longziekte op een manier die niet altijd het geval is bij ARDS,” zei Rogers.

‘Hier in de Bay area zien we COVID-19-patiënten uit de beademing komen en verder gaan, maar aangezien het sterftecijfer een achterblijvende indicator is, zullen we het sterftecijfer nog een paar weken niet goed begrijpen,’ zei ze zei.

Kan ECMO COVID-19-patiënten helpen?

Wat alternatieve methoden van geavanceerde ademhalingsondersteuning betreft, suggereren sommigen het gebruik van ECMO, dat bloed buiten het lichaam oxygeneert, vergelijkbaar met een hart-longbypassmachine, waardoor de longen minder belast worden. Volgens Gattonini blijft ECMO echter een speciale interventie voor degenen voor wie de standaardtherapie faalt. “Gezien het aantal COVID-19-patiënten dat ondersteuning nodig heeft, is dit geen praktisch alternatief”, zei hij.

Lyn-Kew is het ermee eens dat wijdverbreide ECMO-therapie niet realistisch is. “ECMO toonde enig voordeel bij ernstige ARDS, zoals werd gezien in de EOLIA-proef, maar het probleem is de beschikbaarheid. Ons centrum gebruikt ECMO, maar niet alle centra hebben de machines en degenen die ze wel hebben, mensen uit andere banen moeten halen om ze uit te voeren ,” hij zei. “Onze ademhalingstherapeut kan vijf tot acht beademingsunits draaien, afhankelijk van hoe complex de patiënten zijn. Als dezelfde therapeut een ECMO-machine bestuurt, zorgen ze voor één patiënt.”

Voor COVID-19-patiënten blijft ECMO een reddingsmanoeuvre, geen alledaags alternatief. ‘Het is duur en brengt complicaties met zich mee, zoals bloeding, beroerte en infectie’, zei ze. “En gegevens uit China toonden een hoog sterftecijfer bij patiënten op ECMO, dus je moet je afvragen of het echt iemand redt.”

Een recente kleine casusreeks van acht Chinese met ECMO behandelde patiënten rapporteerde een sterftecijfer van 50%.

Een andere optie zou kunnen zijn om de gevestigde ventilatieprotocollen enigszins te versoepelen. De longen van COVID-19-patiënten zijn over het algemeen elastischer dan die van ARDS-patiënten, ondanks hun zeer slechte oxygenatie, legde Rogers uit. “Dus we kunnen patiënten misschien iets grotere ademhalingen laten doen met een beetje meer ademvolume in elke ademhaling en hen minder verdoofd, meer wakker en meer synchroon laten lopen met de ventilator,” zei ze. ‘Misschien kunnen ze eerder worden geëxtubeerd en kunnen ze hun slijm eerder ophoesten dan met strikte getijdenvolumes.’

Bronnen:

Medscape

Indien u dit artikel nuttig, leerzaam of leuk vond, overweeg dan ons te steunen met een kleine donatie

Doneer met sofort Doneer met Bancontact Doneer met iDeal Doneer met credit card



Vond u dit artikel interessant, leerzaam of leuk?

Wist u dat wij onlangs een nieuwe website hebben gelanceerd waar u gemakkelijk al het onafhankelijke nieuws kunt volgen van maar liefst 55 Nederlandse bronnen?

Klik hier om een kijkje te nemen! 


 Ook Interessant:

ad1-png

Hoe verhelp je Acne, eczeem en andere huidproblemen op een natuurlijke wijze Miljoenen mensen, ,kampen met huidproblemen als acne, eczeem, rosacea, en de beschikbare over de toonbank middelen die je kunt kopen via drogisterij en apotheek, maar [Lees Verder]

ad2-png
Neusholte problemen natuurlijk oplossen
Onze neus krijgt heel wat te verduren. Verstoppingen bij verkoudheid, of juist een loopneus. Ook zaken als hooikoorts zorgen voor neusproblemen en de middelen [Lees Verder...]
ad3-png
Last van migraine? Zo kom je er op natuurlijke wijze van af!
Al zo lang als ik mij kan herinneren heb ik last van migraine, en wat ik ook probeerde, niets hielp, ook de voorgeschreven medicatie van de huisarts niet. [Lees Verder...]
 

Zoals u wellicht weet doen de Social Media sites zoals Facebook en Twitter er alles aan om ons bereik tot een minimum te beperken! We zijn daarom meer dan ooit afhankelijk van uw support om het woord bij de mensen te krijgen.
Wanneer u bovenstaand artikel nuttig, interessant of leerzaam vond, like het dan en deel het overal waar u maar kunt!
Alvast heel hartelijk bedankt voor de support!

Beste lezer,

Mijn welgemeende excuses dat ik u op deze ruwe wijze moet lastig vallen maar dit bericht is belangrijk en moet door iedereen worden gezien. Zoals u wellicht weet is door Corona, Covid19 of hoe u het beestje ook maar wilt noemen de advertentiemarkt volledig ingestort en niet langer toereikend om de kosten voor het onderhouden van deze website te dekken. In feite zijn de inkomsten uit advertenties tot onder de 20% gedaald zoals verwacht.
Daarom zijn wij genoodzaakt over te stappen op een community driven model waarbij we aangewezen zijn op donaties en giften van onze lezers. We hebben maandelijks meer dan genoeg lezers dat wanneer deze maandelijks 1 euro zouden doneren alles probleemloos zou kunnen draaien.

Helaas doneert er op dit moment minder dan 1% en kunnen wij deze buffer op deze wijze nog niet opbouwen.
Ik wil daarom een dringend beroep op u doen indien u net als wij het belang inziet van websites als de onze om een kleine donatie te doen. Alles helpt en zijn wij blij mee. Hiermee steunt u gelijk al onze projecten waarmee wij ons inzetten voor bewustwording en strijden tegen censuur. 

Doneer via PaypalDoneer via iDeal/Creditcard